Belo Horizonte — Uma operadora de plano de saúde foi condenada pelo Tribunal de Justiça de Minas Gerais (TJMG) após negar o fornecimento de um medicamento a uma paciente de 37 anos com câncer de mama. A mulher morreu durante o curso do processo, e os desembargadores entenderam que a recusa significou a perda da “última esperança” de tratamento.
Na decisão, a Corte reconheceu a chamada “perda de uma chance” — conceito jurídico aplicado quando uma conduta impede que a vítima tenha a possibilidade real de um resultado melhor, como a cura ou a ampliação do tempo de vida. Com a sentença, o plano terá que pagar R$ 75 mil à família da vítima, que deixou o marido e dois filhos autistas.
“Ao privar a falecida da ‘última esperança terapêutica’ e submeter seus familiares, incluindo duas crianças com necessidades especiais, a uma angústia indescritível enquanto presenciavam a deterioração da ente querida, a apelada incorreu em ilícito que excede o mero inadimplemento contratual”, diz trecho da decisão.
Negativa impactou tratamento
No processo, a operadora alegou que o medicamento não constava no rol obrigatório da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que não haveria comprovação científica para seu uso no caso da paciente e nem cobertura contratual no plano contratado. Também contestou a urgência da prescrição médica.
Já a família da vítima pontuou que houve 108 dias entre a prescrição médica urgente, em abril de 2024, e a efetiva disponibilização do medicamento pela operadora, o que só ocorreu no dia seguinte ao falecimento.
Ao analisar o caso, os magistrados consideraram que a recusa da operadora não apenas contrariou a indicação médica, como também reduziu as chances de sucesso do tratamento.
Para o tribunal, não é possível afirmar com certeza que o uso do medicamento garantiria a cura da paciente, mas ficou caracterizado que a negativa retirou dela uma oportunidade concreta de melhora ou de prolongamento da vida. Esse entendimento foi determinante para a condenação.
Contexto familiar
O caso também chamou atenção pelo contexto familiar da paciente. Ela deixou dois filhos diagnosticados com transtorno do espectro autista (TEA), o que foi considerado no processo ao avaliar os impactos da decisão da operadora.
Ao manter a condenação, o TJMG reforçou que planos de saúde não podem negar tratamentos prescritos por profissionais habilitados, especialmente em casos graves, como o câncer.
A decisão também destaca que a recusa indevida pode gerar responsabilização civil, sobretudo quando há prejuízo às chances de recuperação do paciente.
